Cierre de bolsillo subpectoral para la reconstrucción mamaria: descripción de una nueva técnica quirúrgica mediante el uso de celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® / Closure of the sub pectoral pocket for breast reconstruction: description of a new surgical technique using oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM

Introducción: El uso de expansor mamario, previo a la reconstrucción definitiva con prótesis, no está exento de complicaciones. Las mismas no solo tienen relación con la presencia de radioterapia perioperatoria, o factores propios de las pacientes, sino que también guardan relación con la cobertura muscular íntegra del expansor mamario. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria diferida utilizando una modificación de la técnica del cierre de bolsillo submuscular con celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® de expansor mamario. Entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015 un solo cirujano plástico (J.V.) de la Unidad de Patología Mamaria de la Clínica Alemana de Santiago realizó reconstrucción con dicha técnica en 31 pacientes. Se describe la modificación de la técnica, así como los datos demográficos, histológicos y complicaciones de la fase de expansión de las mismas. Resultados: Se realizaron 40 reconstrucciones mamarias en 31 pacientes. Se presentaron 11 seromas (27,5% del total de los expansores), 2 sufrimientos de colgajo cutáneo con dehiscencia de la herida (5% de los expansores) y una infección de la herida operatoria (2,5% de los expansores). Dos pacientes requirieron aseo quirúrgico por dehiscencia e infección. Una paciente requirió explantación del expansor (2,5% del total de los expansores). Discusión: La modificación de la técnica quirúrgica representa una alternativa segura y reproducible para lograr un cierre total del bolsillo muscular y con ello la cobertura completa del expansor, evitando así algunas de las complicaciones descritas secundarias a una cobertura insuficiente del mismo.

Introduction: The use of breast expander, prior to the final prosthetic reconstruction, is not exempt from complications. They not only relate to the presence of peri-operative radiation therapy, or patient-related issues; but also related to the muscle integrate coverage of the breast expander. Material and methods: Retrospective review of patients undergoing deferred breast reconstruction using a modification of the technique of sub muscular pocket closing with oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM for the breast expander. Between January 1, 2014 and December 31, 2015 one plastic surgeon (J.V.), from the Breast Pathology Unit at Clínica Alemana de Santiago, performed reconstruction surgeries with this technique in 31 patients. In the present article, the technique modification, demographic data, histological data and the complications which arose during the expansion phase of the same, will be described. Results: 40 breast reconstructions were performed in 31 patients. 11 seromas (27.5% of total expanders), 2 sufferings of skin flap wound dehiscence (5% expanders) and 1 wound infection (2.5% of expanders) were presented. Two patients required surgical debridement due to surgical dehiscence and infection. One patient required explantation of the expander (2.5% of total expanders). Discussion: The modification of the surgical technique represents a safe and reproducible alternative to achieve a complete closure of the muscular pocket and thus a complete coverage of the expander, consequently; avoiding some of the secondary complications drawn from an insufficient coverage of the expander.

Malformaciones craneofaciales y obstrucción de vía aérea superior: ¿qué y cómo corregir? / Craniofacial malformations and upper airway obstruction: what and how to correct?

Objetivos: revisión de las principales causas de obstrucción de la vía aérea superior relacionadas a malformaciones del territorio craneofacial. Método: Revisión de la literatura, según nivel obstructivo; de origen nasofaríngeo, orofaríngeo, glóticas o subglóticas y según la condición desindrómica o no. Resultados: Se consideran las principales características clínicas de las distintas patologías, especialmente las relacionadas con el compromiso de la vía aérea superior y el procedimiento terapéutico en cada una de ellas.Se destaca dentro del manejo quirúrgico descrito la utilidad de la distracción osteogénica, sus indicaciones, la descripción de la técnica y sus resultados. Conclusiones: La obstrucción de la vía aérea respiratoria, resulta de una condición morfológica y/o funcional presente en distintas malformaciones craneofaciales, tanto en el contexto de Síndromes como en forma aislada. Su adecuado diagnóstico y posterior manejo resulta fundamental en la sobrevida de los pacientes que presentan esta compleja condición.

Objectives: review article of the main causes obstruction of the upper airway related to craniofacial malformations. Method: Literature review, according the obstructive level; nasopharyngeal origin, oropharyngeal, glottal or subglottic and depending on the condition of syndromic or not. Results: Considered the main clinical features of various diseases, especially those related to the engagement of the upper airway and therapeutic procedure in each. The usefulness of distraction osteogenesis indications, the description of the technique and its results emerged within the described surgical management. Conclusions: Obstruction of the respiratory airway, resulting from a morphological condition and / or functional present in different craniofacial malformations, both in the context of Syndromes and isolation. Proper diagnosis and subsequent management is essential to the survival of patients with this complex condition.

Rinoplastía definitiva en deformidades nasolabiales de pacientes fisurados: valoración estética de la experiencia quirúrgica / Definitive rhinoplasty in secondary deformities of the cleft patients: esthetical evaluation of the surgical experience

Abstract Introduction: The three dimensional structure of the nose, heterogenia composition of tissues (bone, cartilage and soft tissue) and the presence of previous surgery in the nasolabial territory makes definitive rhinoplasty very difficult in cleft patients. It is therefore essential to analyze the results obtained after tertiary or definitive rhinoplasty in these patients. Objective: To present the aesthetic results obtained throughan objective method and supported in the literature; cleft patients undergoing definitive rhinoseptoplasty.methods: Postoperative photographic analysis of all cleft patients undergoing definitive rhinoplasty between January 1, 2010 and July 31, 2014 was performed by 4 reviewers blinded to study. Results: Tertiary rhinoseptoplasty was conducted in 54 patients with a mean age of 21 years (range 14 to 51 years), of whom 24(48.7%) were female and 30 (51.2%) male. 36 (66%) patients had unilateral cleft and 18 (33%) were patientswith bilateral cleft. The average assessments using the Score Strasser believes that 29.6% (16) cases show ed excellent results, 57.4% (31) cases in the good score and 12.9% (7) classified in mediocre settings. There wereno cases with bad score. Conclusion: The results of this study allow us to propose a learning curve enoughto obtain comparable or superior to those presented in this casuistry safe, functional and aesthetic result.

Resumen Introducción: La estructura tridimensional de la nariz, la composición heterogénea de sus tejidos (hueso, cartílago y partes blandas) y la presencia muchas veces de cirugías previas en el territorio naso labial hace que la reparación definitiva de ésta sea de gran dificultad en el paciente fisurado. Resulta entonces fundamental analizar los resultados que se obtienen tras una rinoplastía definitiva en estos pacientes. Objetivo: Presentarlos resultados estéticos, obtenidos a través de un método objetivo y avalado en la literatura; de pacientes fisurados sometidos a una rinoseptoplastía definitiva. Material y Método: Se realizó análisis fotográfico postoperatorio de la totalidad de pacientes fisurados sometidos a rinoplastía definitiva entre el 1 de enero de2010 y 31 de julio de 2014, por 4 evaluadores ciegos al estudio. resultados: Se realizó rinoseptoplastía definitiva en 54 pacientes, con edad promedio de 21 años (rango entre 14 y 51 años), de los cuales 24 (48,7%)correspondían a sexo femenino y 30 (51,2%) a sexo masculino. Treinta y seis (66%) pacientes presenta banfisura unilateral (LLU) y 18 (33%) correspondían a pacientes con fisura bilateral (LLB). El promedio de evaluaciones, utilizando el Score de Strasser, considera que el 29,6% (16) de los casos presentaba resultados excelentes, 57,4% (31) de los casos dentro del score bueno y 12,9% (7) clasificaba dentro de los casos mediocres. No hubo casos con puntaje malo. conclusión: Los resultados del presente trabajo, nos permite proponer una curva de aprendizaje suficiente que permita obtener resultados seguros, funcionales y estéticos comparables o superiores a los presentados en esta casuística.

Reconstrucción en un tiempo del pabellón auricular en amputación parcial traumática con preservación del pedículo inferior: revisión de la literatura y presentación de dos casos / One-stage auricular replantation in traumatic partial ear amputation with inferior pedicle preservation: review of the literature and presentation of two cases

La amputación parcial traumática del pabellón auricular con preservación del pedículo inferior corresponde a una patología infrecuente. Su reconstrucción incluye el uso de diversas técnicas quirúrgicas. Presentamos dos casos de reimplante inmediato, sin uso de microcirugía, con resultados favorables y sin necesidad de reintervenciones, junto a una revisión de la literatura. La revisión bibliográfica realizada apoya el uso de esta técnica, basándose en la preservación del puente cutáneo bajo el tragus que incluye una rama de la arteria temporal superficial y que sería responsable de la irrigación del reimplante.

Partial auricle amputation with preservation of the inferior pedicle is an unusual pathology. The reconstruction in these cases includes many surgical techniques. We present two cases of immediate replantation, without the use of microsurgery, with favorable outcomes and without need of new interventions. The revision of the literature supports this technique based in the preservation of the cutaneus bridge under the tragus that includes a branch of the superficial temporal artery that is responsible of the perfusion of the reimplant.